Аутоиммунные заболевания

Сахарный диабет 1-го типа, псориаз, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит… Что общего у этих недугов, которые, казалось бы, совершенно непохожи друг на друга?

Данные болезни и целый ряд других объединяет общая особенность развития: они являются аутоиммунными. О том, почему возникает подобная патология, как проявляется и лечатся, я расскажу в этой статье.

Что такое аутоиммунные заболевания

К аутоиммунным относят целую группу заболеваний, при которых в организме пациентов образуются антитела, атакующие собственные клетки человека.

А поскольку удалить эти клетки из организма невозможно, аутоиммунная патология сопровождает человека всю жизнь, периодически обостряясь и затихая, наподобие хронических инфекционных заболеваний.

Причины аутоиммунных заболеваний.

Ещё в процессе своего становления и развития иммунная система обучается отличать «чужое» от «своего».

Формируется так называемая естественная иммунологическая аутотолерантность — способность защитных сил не воспринимать собственные ткани организма за опасность.

Но бывают ситуации, когда такая дружба даёт трещину, а иммунная система начинает атаковать «своё». Это может произойти по разным причинам, перечислю некоторые из них.

• В организм попадает чужеродный агент, который похож по структуре на клетки человека. Иммунитет начинает вырабатывать антитела, которые поражают и «чужака», и те клетки, под которые он «маскируется».
• При очень сильном воспалительном процессе реакция иммунной системы может стать неуправляемой, и под «огнём» окажутся собственные ткани организма.
• Иммунная система может «перепутать» родные клетки с неоантигенами. Так называют мутированные клетки, которые образуются в патологически изменённой ткани, например, опухоли, но частично похожи на здоровые.

Виды аутоиммунных заболеваний

Ниже я представил классификацию аутоиммунной патологии по поражению тех или иных органов у пациентов, а также примеры заболеваний из каждой группы.

1. Органоспецифические заболевания — иммунная система атакует один определённый орган или ткань.

• Железы внутренней секреции: аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет 1-го типа, аддисонова болезнь, диффузный токсический зоб.
• Нервы и мышцы: рассеянный склероз, болезнь Гийена-Барре, миастения.
• Система крови: аутоиммунная гемолитическая анемия, первичная иммунная тромбоцитопения, аутоиммунная нейтропения.
• Пищеварительный тракт: болезнь Крона, аутоиммунный гастрит, целиакия, неспецифический язвенный колит.
• Печень: первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит.
• Другие органы и системы: синдром Гудпасчера, антифосфолипидный синдром.

2. Органонеспецифическая — агрессия иммунитета направлена на ткани, которые представлены в разных органах

• Соединительная ткань: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, острая ревматическая лихорадка, системный склероз, синдром Шарпа, дерматополимиозит, диффузный эозинофильный фасциит, ревматическая полимиалгия.
• Сосуды: системные васкулиты.

Список аутоиммунных заболеваний и их симптомы

Терапия, эндокринология, гинекология, неврология и даже хирургия… Аутоиммунные болезни интересуют докторов самых разных специальностей.

Давайте рассмотрим, какие клинические проявления у пациентов возникают при некоторых недугах.

Заболевание	Проявления
Болезнь Крона	К самым частым проявлениям относят хроническую диарею, боли в животе, повышение температуры, анемию неизвестной причины, непроходимость кишечника, хронические трещины и другие патологические изменения в области ануса. Также возможны внекишечные проявления, например, поражения суставов, позвоночника, кожи, слизистых оболочек, глаз.
Склеродермия	Для заболевания характерны различные поражения кожи (телеангиэктазии, плотный отёк кистей, радиальные складки вокруг рта), синдром Рейно (цианоз и покраснение пальцев рук с онемением и болью под влиянием холода), поражения суставов и внутренних органов, в том числе почек, лёгких, желудочно-кишечного тракта.
Сахарный диабет 1-го типа	Обычно развивается у детей или в подростковом возрасте. Пациент жалуется на сухость во рту, усиленные жажду и аппетит, частые мочеиспускания, особенно по ночам, слабость, снижение массы тела. При лабораторном исследовании — повышение уровня глюкозы в крови и сахар в моче.
Рассеянный склероз	Проявляется симптомами поражения головного, спинного мозга, зрительного нерва: неустойчивость во время ходьбы, скандированная речь, снижение мышечной силы в одной конечности, в обеих с одной стороны тела или ног, когнитивный дефицит, депрессия, императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, дискоординация в движениях глаз, снижение тактильной чувствительности половины лица и так далее.
Ревматоидный артрит	Важными симптомами болезни являются утренняя скованность, как правило симметричное воспаление нескольких суставов, прежде всего кистей и стоп. Боли больше всего беспокоят во второй половине ночи и по утрам. Отмечается припухлость суставов, в дальнейшем они могут деформироваться. Возможны внесуставные проявления, в том числе ревматоидные узелки (округлые безболезненные образования под кожей на голове, локтях, кистях) поражения сосудов кожи, лёгких, сердца, почек, нервной системы, глаз.
Волчанка (системная красная)	Среди возможных симптомов — поражения кожи (например, эритема на лице в форме бабочки, повышение чувствительности к солнцу, дискоидные очаги с красными краями и бледным центром), язвочки во рту, боли в суставах, мышечная слабость, поражения нервной системы (головная боль, судорожные припадки, невропатия), почек, сердца, лёгких.
Псориаз	Заболевание проявляется образованием характерных бляшек с чешуйками серебристо-белого цвета, в основном на волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, пояснице, крестце. Но возможны и другие высыпания: папулы, пустулы (пузырьки), чаще на ладонях и подошвах. Иногда наблюдается эритродермия — обширное воспаление кожи с отёком, множеством чешуек, зудом и жжением. Возникает псориатический артрит, поражаются ногти.
Васкулит	Проявления зависят от того, какие сосуды страдают. На коже недуг может проявляться симметричными высыпаниями (прежде всего на голенях) с тенденцией к кровоизлияниям. На слизистых оболочках появляются геморрагическая сыпь и язвочки. Поражение сосудов ног и связанная с этим кислородная недостаточность тканей может стать причиной перемежающейся хромоты. При поражении сосудов респираторного тракта возможны бронхоспазм, плеврит и пневмония. Среди сердечно-сосудистых проявлений — нарушения ритма сердца, воспаление околосердечной сумки и оболочек сердца, повышение риска инфаркта. Воспаление сосудов почек грозит поражением почечных клубочков, злокачественной артериальной гипертензией и почечной недостаточностью.
Гемолитическая анемия	Ключевые проявления у пациентов — анемия с быстро нарастающей слабостью, бледность и желтушность кожных покровов и склер. Возможны боли в пояснице, окрашивание мочи в тёмный цвет, увеличение размеров селезёнки, небольшое повышение температуры тела. При такой разновидности, как холодовая гемагглютининовая болезнь возможно развитие бронхоспазма, синдрома Рейно.
Миастения	Главный симптом болезни — появление слабости и патологической утомляемости мышц, которая усиливается после нагрузок и снижается при отдыхе или приеме антихолинэстеразных средств. При миастении происходит поражение разных мышц: от глазодвигательных и жевательных до обеспечивающих движения рук и ног, глотание, речь, дыхание. Миастении свойственны периодические обострения с развитием кризов и ремиссии.

Диагностика, в каким врачам обращаться

Основной составляющей комплексной диагностики аутоиммунных недугов среди целого ряда медицинских анализов является обнаружения аутоантител — тех самых молекул, которые атакуют собственные ткани организма.

На поскольку аутоантитела иногда находят и у практически здоровых людей, правда, в малом количестве, врач соотносит результаты анализов с теми симптомами, которые есть у пациента.

Конечно, проводят и стандартные анализы крови и мочи, например, для определения анемии, повышенного уровня глюкозы в плазме, сахара в моче, СОЭ и С-реактивного белка как признаков воспаления.

В диагностике некоторых недугов проводят определение иммунных комплексов. Они откладываются в органах и тканях и представляют собой соединения аутоантител с клетками организма.

Для выявления изменений внутренних органов врачи назначают инструментальные медицинские исследования: рентген, ультразвуковое обследование, томографию и так далее.

При патологии суставов на анализ из их полости могут брать синовиальную жидкость.

Диагностикой и лечением в случаях аутоиммунных заболеваний занимаются врачи разных направлений, в зависимости от клинической картины:

• эндокринолог,
• ревматолог,
• дерматолог,
• гастроэнтеролог,
• кардиолог,
• уролог и так далее.

Для начала можно обратиться к участковому терапевту или врачу общей практики, который проведёт первичное обследование и направит к соответствующему специалисту.

Кто входит в группу риска

Двумя главными факторами риска развития аутоиммунных недугов являются генетическая предрасположенность и влияние внешних вредных факторов.

Оказывается, в генотипе человека могут быть гены, которые определяют общую предрасположенность к аутоиммунной патологии вообще и гены, которые определяют конкретную ткань или орган-мишень для агрессии иммунной системы.

В повышении риска аутоиммунного недуга высока роль бактериально-вирусных инфекций. Продукты метаболизма некоторых лекарств тоже повышают такую вероятность.

Свою лепту может внести нарушение гистогематического барьера. Это образования, которые отделяют внеклеточную жидкость ткани или органа от плазмы крови.

Такой барьер защищает от потенциально опасных веществ, в том числе от агрессии со стороны иммунных клеток.

Ещё одной возможной причиной, повышающей риск аутоиммунной болезни, является гиперактивность иммунной системы или дисбаланс в её работе.

Лечение аутоиммунных заболеваний

В случаях аутоиммунных недугов терапия является очень сложной задачей. Выбор лечения зависит от конкретной патологии. В лечении таких заболеваний применяют, например,

• нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды — для снижения воспаления и боли,
• иммунодепрессанты — лекарственные средства, которые угнетают активность иммунной системы в целом и аутоиммунные реакции в частности,
• заместительную терапию: введение биологически активных веществ, которых не хватает при том или ином недуге (инсулина, гормонов щитовидной железы),
• внутривенное введение иммуноглобулинов, которые блокируют агрессивные аутоантитела, способствуют «растворению» иммунных комплексов и снижению воспаления,
• плазмаферез — фильтрацию крови больного для удаления из неё аутоантител,
• физиотерапию — помогает поддерживать функциональную активность повреждённых органов.

Можно ли вылечить аутоиммунные заболевания?

На данный момент аутоиммунная патология не поддаётся полному излечению. Но правильно подобранное лечение помогает контролировать симптомы и предотвращать обострения.

Ремиссия аутоиммунного заболевания

Системные аутоиммунные недуги потенциально опасны, так как способны вызывать серьёзные осложнения. Поэтому важно поддерживать максимально длительные ремиссии.

Если у Вас есть аутоиммунное заболевание, то напишите в комментариях, каким именно недугом страдаете, чем лечитесь. Какие коррективы в образ жизни пришлось внести, чтобы контролировать симптомы болезни?

FAQ