Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность характеризуется неспособностью сердца перекачивать достаточное количество крови в организм. Без достаточного притока крови нарушаются все основные функции организма. Сердечная недостаточность – это состояние или совокупность симптомов, которые ослабляют сердце или делают ткани органа менее подвижными и гибкими.

У некоторых людей, страдающих подобным заболеванием, сердцу трудно перекачивать достаточное количество крови для поддержания нормальной работы других органов в организме. У других людей может наблюдаться затвердение и одеревенение самой сердечной мышцы, что блокирует или уменьшает приток крови к сердцу.

Сердечная недостаточность может поражать правую или левую сторону сердца или обе стороны одновременно. Это состояние может быть как острым (кратковременным), так и хроническим (продолжающимся длительное время).

• При острой сердечной недостаточности симптомы появляются внезапно, но довольно быстро проходят. Это состояние может возникнуть после сердечного приступа или же быть результатом проблемы с сердечными клапанами, которые контролируют поток крови в сердце.
• При хронической сердечной недостаточности симптомы являются постоянными и состояние не улучшается с течением времени. Большинство случаев сердечной недостаточности носят хронический характер.

По данным НМИЦ кардиологии, около 8 млн. русских, страдают от сердечной недостаточности. Большинство случаев диагностируется у мужчин. Однако женщины чаще умирают от сердечной недостаточности, если её не лечить.

Сердечная недостаточность – это серьёзное заболевание, требующее лечения. Своевременно принятые меры увеличивают шансы на нормализацию состояния в течение длительного времени и с меньшим количеством осложнений. Если у Вас появились какие-либо симптомы сердечной недостаточности, немедленно обратитесь к врачу.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность чаще всего связана с другим заболеванием. Наиболее распространённой причиной её развития является ишемическая болезнь сердца (ИБС), заболевание, которое вызывает сужение артерий, снабжающих сердце кровью и кислородом. Другие состояния, которые могут увеличить риск развития сердечной недостаточности, включают:

• кардиомиопатия, заболевание сердечной мышцы, которое приводит к ослаблению сердца.
• врождённый порок сердца
• сердечный приступ
• заболевания сердечных клапанов
• определённые типы аритмий или нерегулярных сердечных ритмов
• высокое артериальное давление
• эмфизема, заболевание лёгких
• апноэ во сне
• диабет
• гиперактивная или недостаточно активная щитовидная железа
• ВИЧ
• тяжёлые формы анемии
• некоторые виды противоопухолевой терапии, например, химиотерапия
• употребление наркотических и психоактивных веществ

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности включают:

• усталость
• внезапное увеличение веса
• потеря аппетита
• постоянный кашель
• нерегулярный сердечный ритм
• учащённое сердцебиение
• вздутие живота
• одышка
• непереносимость физических упражнений
• отёк ног и лодыжек или живота
• одышка в положении лёжа
• выступающие вены на шее

Различные типы сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может возникнуть как в левой, так и в правой части сердца. Также возможно, что обе стороны сердца будут затронуты одновременно.

Сердечная недостаточность также классифицируется на диастолическую или систолическую.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левосторонняя сердечная недостаточность является наиболее распространённым типом.

В нижней левой части сердца расположен левый желудочек. Эта область перекачивает обогащённую кислородом кровь к остальной части тела.

Левосторонняя сердечная недостаточность возникает, когда левый желудочек не работает полноценно, что мешает организму получать достаточное количество обогащённой кислородом крови. Вместо этого кровь возвращается в лёгкие, что вызывает одышку и накопление жидкости.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правый желудочек сердца отвечает за перекачку крови в лёгкие для сбора кислорода. Правосторонняя сердечная недостаточность возникает, когда правая сторона сердца не может полноценно выполнять свою работу.

Обычно к этому типу приводит левосторонняя сердечная недостаточность. Скопление крови в лёгких, вызванное левосторонней сердечной недостаточностью, заставляет правый желудочек работать интенсивнее. В результате правая сторона сердца излишне нагружается, что приводит к сбою в его работе.

Правосторонняя сердечная недостаточность также может возникнуть из-за других состояний, таких как заболевания лёгких или клапанов. Правосторонняя сердечная недостаточность характеризуется отёком нижних конечностей или живота, возникающим вследствие скопления жидкости в ногах, ступнях и животе.

Диастолическая сердечная недостаточность

Диастолическая сердечная недостаточность возникает, когда сердечная мышца становится более жёсткой, чем обычно, в результате сердце с трудом наполняется кровью. Это называется диастолической дисфункцией. Она приводит к недостаточному притоку крови к остальным органам тела.

Диастолическая сердечная недостаточность чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Систолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность возникает, когда сердечная мышца теряет способность сокращаться. Сокращения сердца необходимы для перекачки обогащённой кислородом крови в организм. Эта проблема известна как систолическая дисфункция, и обычно она развивается, когда сердце ослаблено или увеличено.

Систолическая сердечная недостаточность чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Как диастолическая, так и систолическая сердечная недостаточность может возникать с левой или правой стороны сердца, а также с обеих сторон.

Факторы риска развития сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может случиться с кем угодно. Однако определённые факторы могут увеличить риск развития этого состояния. У мужчин она встречается чаще, чем у женщин.

Люди с заболеваниями, которые поражают сердце, также подвергаются повышенному риску.  К таким состояниям относятся:

• гипертония
• апноэ во сне
• диабет
• ишемическая болезнь сердца
• заболевания клапанов
• анемия
• гипертиреоз
• гипотиреоз
• эмфизема

Определённое поведение также может увеличить риск развития сердечной недостаточности, в том числе:

• курение
• употребление продуктов с высоким содержанием жира или холестерина
• недостаточная физическая активность
• избыточный вес или ожирение

Диагностика сердечной недостаточности

Врачебный осмотр

Врач проводит медицинский осмотр, чтобы проверить наличие признаков сердечной недостаточности. Например, отёк ног, нерегулярное сердцебиение и вздутые вены на шее могут привести к тому, что врач поставит диагноз сердечной недостаточности.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма – наиболее эффективный способ диагностики сердечной недостаточности, при котором для создания подробных изображений сердца используются звуковые волны. Они помогают врачу оценить степень повреждения сердца, функцию сжатия и расслабления и определить основные причины Вашего состояния.

Обычно врач использует эхокардиограмму наряду с другими методами диагностики.

Другие методы исследования

рентген грудной клетки	Это исследование даёт изображение сердца и окружающих органов.
МРТ сердца	МРТ позволяет получить изображение сердца без использования облучения.
ядерное сканирование	Очень небольшая доза радиоактивного вещества вводится в организм, чтобы создать изображения камер сердца.
катетеризация или коронарная ангиограмма	При этом типе рентгенологического обследования врач вводит катетер в кровеносный сосуд, обычно в паху или руке. Затем врач направляет его в сердце. Это исследование показывает, сколько крови в данный момент проходит через сердце.
ЭКГ под нагрузкой	Во время данного обследования аппарат ЭКГ отслеживает работу вашего сердца, во время интенсивной физической нагрузки, например, при ходьбе, беге или езде на велотренажёре.
холтеровский монитор	При данном исследовании электроды с помощью пластыря прикрепляются к груди и подсоединяются к небольшому аппарату, который называется холтеровским монитором. Аппарат регистрирует электрическую активность сердца в течение как минимум 24-48 часов.
Анализ крови на содержание натрийуретического пептида В-типа	Для выполнения данного исследования берётся кровь из вены на руке. Повышение уровня гормона натрийуретического пептида B-типа является признаком сердечной недостаточности.

Методы лечения сердечной недостаточности

Методы лечения сердечной недостаточности зависят от тяжести состояния и типа заболевания.

Своевременное лечение может довольно быстро вызвать положительную динамику, но всё равно нужно регулярно сдавать анализы и наблюдаться у своего врача каждые 3-6 месяцев. Основная цель лечения – увеличить продолжительность жизни пациента.

Лечение сердечной недостаточности включает:

• медикаментозное лечение
• шунтирование
• чрескожное коронарное вмешательство
• установка кардиостимулятора
• имплантация кардиовертер-дефибриллятора
• трансплантационная хирургия

Давайте подробнее рассмотрим каждый из этих методов лечения.

Медикаментозное лечение

На ранней стадии сердечную недостаточность можно лечить с помощью лекарств, которые помогут облегчить симптомы и предотвратить ухудшение состояния. Определённые лекарственные препараты назначают для:

• улучшения способности сердца перекачивать кровь
• уменьшения образования тромбов
• сокращения частоты сердечных сокращений
• удаления избытка натрия и восполнение уровня калия
• снижения уровня холестерина в крови
• сокращения количества побочных гормонов и реакций, которые происходят в организме и могут ослабить работу сердца.

Лекарственные препараты включают:

• средства, разжижающие кровь
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА)
• бета-блокаторы
• блокаторы кальциевых каналов
• препараты, снижающие уровень холестерина
• нитропрепараты
• ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина
• ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра-2
• гидралазин
• ивабрадин
• верицигуат

Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать новые лекарства. Некоторые препараты, в том числе напроксен (Алив, Напросин) и ибупрофен (Адвил, Мидол) полностью запрещены людям с сердечной недостаточностью.

Операции

Коронарное шунтирование

Некоторым людям с сердечной недостаточностью требуется хирургическое вмешательство, например, коронарное шунтирование. Во время этой операции хирург возьмёт здоровый кусочек артерии или вены и прикрепит его к закупоренной коронарной артерии. Это позволит крови обходить повреждённую артерию и течь по новой.

Чрескожное коронарное вмешательство

Врач может также предложить чрескожное коронарное вмешательство. При этой процедуре в закупоренную или суженную артерию вводится катетер с прикреплённым к нему небольшим баллоном. Как только катетер достигает повреждённой артерии, хирург надувает баллон, чтобы открыть артерию.

Хирургу может потребоваться установить постоянный стент или трубку с проволочной сеткой в закупоренную или суженную артерию. Стент постоянно удерживает артерию открытой и помогает предотвратить её дальнейшее сужение.

Кардиостимулятор

Другим людям с сердечной недостаточностью понадобятся кардиостимуляторы, чтобы помочь контролировать сердечный ритм. Эти небольшие устройства помещаются в грудную клетку. Они могут замедлить частоту сердечных сокращений, когда сердце бьётся слишком быстро, или увеличить частоту сердечных сокращений, если оно бьётся слишком медленно. Кардиостимуляторы часто используются наряду с шунтированием, а также с лекарственными препаратами.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор – это устройство на батарейках, которое отслеживает частоту сердечных сокращений и даёт разряд дефибриллятора при обнаружении ненормального сердечного ритма. Разряд восстанавливает частоту сердечных сокращений до нормального ритма. Устройство рекомендуется для людей с фракцией выброса (количество крови, которое сердце перекачивает при каждом сокращении) менее 35% (если нет закупорки) и <30% (если она есть)

Трансплантация

Пересадка сердца используется на последних стадиях сердечной недостаточности, когда все другие методы лечения оказались неэффективными. Во время трансплантации хирург удаляет всё сердце или его часть и заменяет его органом от донора.

Способы профилактики сердечной недостаточности

Изменения в образе жизни могут помочь в лечении сердечной недостаточности и предотвратить развитие этого заболевания. Поддержание умеренного веса и регулярные физические упражнения помогают значительно снизить риск развития сердечной недостаточности. Уменьшение количества соли в рационе также помогает снизить риск.

Другие привычки, которые помогают предотвратить развитие сердечной недостаточности, включают:

• ограничение потребления алкоголя
• отказ от курения
• отказ от продуктов с высоким содержанием жира
• достаточное количество сна
• активный образ жизни

Осложнения при сердечной недостаточности

Если сердечную недостаточность не лечить, в конечном итоге это может привести к застойной сердечной недостаточности, состоянию, при котором кровь скапливается в других частях тела. В этом потенциально опасном для жизни состоянии человек страдает от задержки жидкости в конечностях и органах – печени и лёгких.

Дополнительные осложнения сердечной недостаточности могут включать:

• инсульт
• тромбоэмболия
• аритмии, такие как фибрилляция предсердий
• нарушение функции почек

Сердечный приступ

Ещё одним осложнением при сердечной недостаточности является сердечный приступ.

При появлении следующих симптомов следует немедленно позвонить в службу экстренной помощи:

• давящая боль в груди
• дискомфорт в груди (сдавливание или стеснение)
• дискомфорт в верхней части тела, включая онемение или холод
• усталость
• головокружение
• учащённое сердцебиение
• рвота
• тошнота
• холодный пот

Заключение

Сердечная недостаточность обычно является длительным заболеванием, которое требует постоянного лечения для предотвращения развития осложнений. Если сердечную недостаточность не лечить, сердце может ослабеть настолько сильно, что состояние человека станет опасным для жизни.

Важно понимать, что сердечная недостаточность может случиться с кем угодно. Для здоровья Вашего сердца следует всю жизнь соблюдать профилактические меры. Всегда обращайтесь к своему врачу, если у Вас внезапно появятся какие-либо новые или необъяснимые симптомы, которые могут указывать на проблемы с сердцем.

Поскольку сердечная недостаточность чаще всего является хроническим заболеванием, со временем симптомы, скорее всего, будут ухудшаться. Лекарственные препараты и операции могут помочь облегчить состояние, но такое лечение может не помочь, если у человека тяжёлый случай сердечной недостаточности. Иногда сердечная недостаточность бывает опасна для жизни.

Прогноз и лечение сердечной недостаточности варьируются в зависимости от типа заболевания. Лечение на ранней стадии играет ключевую роль в предотвращении наиболее серьёзных случаев сердечной недостаточности.