Что такое сердечная недостаточность?

По исследованиям ВОЗ, ежегодно в мире умирают 17,9 млн мужчин и женщин разного возраста по причине развития сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни (ИБС), сердечного приступа, врождённых и приобретённых пороков сердца, атеросклероза. Смерть происходит на фоне изменений в мышечных структурах сердца – оно не способно расслабляться или сокращаться, из-за чего нарушается кровообращение и наступает сердечная недостаточность (СН).

В этой статье собрана информация, помогающая разобраться в нюансах смертельного синдрома и способах его лечения – дочитайте её до конца, чтобы получить ответы на Ваши вопросы.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность представляет собой группу клинических признаков, возникающих в виде осложнения артериальной гипертензии, кардиомиопатии, сердечных пороков, ишемии и других болезней сердца и сосудов.

Синдром возникает по причине ослабления способности миокарда сокращаться, вследствие чего развиваются застойные процессы в лёгочном и системном кругах кровообращения. Выделяют две формы СН: острую, сопровождающуюся резким началом, и хроническую, когда симптомы развиваются с нарастанием – их особенности описаны в таблице ниже.

Форма	Чем опасна?	Когда беспокоит?	Сколько длится?
Острая	Отёк лёгких, кардиогенный шок.	При инфаркте миокарда, миокардите, аритмии, разрыве хорд митрального клапана, после проведённых операций на сердце.	От пары минут до нескольких дней.
Хроническая	Кислородное голодание в тканях органов.	При артериальной гипертонии, ревматизме, ИБС, эндокардите.	Развивается годами.

Большинство случаев СН носят хронический характер, но острая форма течения болезни чаще заканчивается внезапной смертью.

Симптомы сердечной недостаточности

Развитие СН способствует возникновению гемодинамического сбоя в теле под видом:

• расстройства газового обмена – на фоне замедления общего кровотока потребность в кислороде возрастает в 2 раза, но система кровообращения не может его дать в таком количестве;
• появления отёков – возникают из-за повышенного кровяного давления при замедленной работе кровотока, неправильного водно-солевого или белкового обмена, снижения работы печени;
• образования застойных патологических процессов – связаны с нарушением движения крови по малому и большому кругу кровообращения. Первый вариант является причиной дисфункции лёгких и бронхов, второй – провоцирует увеличение размеров печени и развитие в ней фиброза, также страдают органы ЖКТ, почки, сердце и мозг.  

При нарушениях гемодинамики и развитии СН человека могут беспокоить следующие клинические симптомы:

• одышка при небольшой физической нагрузке, в состоянии покоя, сна;
• резкое увеличение массы тела;
• отёчность ног, которая из-за прогрессирования болезни «растёт» вверх;
• ослабление мышц ног и рук;
• синюшность кожи ног, рук, кончика носа;
• вялость и усталость;
• учащённое сердцебиение при нагрузке;
• выступающие вены на шее;
• крепитирующие хрипы на вдохе;
• уменьшение объёма мочи;
• боль и тяжесть в подреберье;
• сухой кашель;
• позывы к мочеиспусканию более 1-2 раз за ночь;
• тошнота, отсутствие аппетита, вздутие;
• потеря концентрации внимания, памяти, спутанность мышления;
• головокружения;
• сбои сердечного ритма;
• частота сердечных сокращений более 100 уд/мин;

При внезапном начале у больного резко, минуя этапы, быстро ухудшается состояние: появляется сильный кашель с кровью, затрудняется дыхание, выступает холодный пот, синеет и бледнеет кожа, не хватает воздуха.  

Причины сердечной недостаточности

Чаще всего СН возникает на фоне развития инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца – по статистике они встречаются у 60-70% пациентов, у которых по результатам диагностики определили неправильную работу сердечной мышцы. Также вызвать недостаточность могут:

• артериальная гипертония, 
• сахарный диабет 2 типа,
• атеросклероз, 
• кардиомиопатия, 
• эмфизема лёгких, 
• заболевания сердечных клапанов,
• ночное апноэ,
• заболевания щитовидной железы,
• тяжелая анемия,
• употребление наркотических веществ и психотропов.

Факторы риска развития сердечной недостаточности

Кроме причин, существуют факторы, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств провоцируют развитие хронической и острой СН: 

• эмоциональное перенапряжение и частые стрессы;
• аритмии;
• пневмония;
• тяжёлые формы ОРЗ;
• малоподвижный образ жизни;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• почечная недостаточность;
• нарушение мозгового кровообращения;
• табакокурение;
• гипертиреоз;
• бессонница;
• приём НПВС, повышающих давление или гормональных препаратов;
• избыточный вес;
• злоупотребление алкоголем;
• инфекционное и неинфекционное воспаление миокарда;
• ревматизм;
• воспаление эндокарда на фоне развития инфекций. 

Типы сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может находиться, как в левой, как в правой, так и в обоих сторонах сердца одновременно. Также болезнь бывает диастолической и систолической – все типы подробнее описаны в таблице ниже.

Классификация СН	Описание
Левожелудочковая	Самый распространённый вид. Возникает, когда левый желудочек (ЛЖ) сердца не может доставлять обогащённую кислородом кровь к органам и возвращает её к лёгким. По этой причине происходит повышение давления в лёгочных артериях, появляются одышка, слабость, сердечная астма, отёк лёгких.
Правожелудочковая	При ней правый желудочек (ПЖ) не может перекачивать кровь в лёгкие для сбора кислорода, чаще всего этому способствует левожелудочковая СН. В результате снижается выброс и образуется застой крови в венах системного кровообращения, скапливается жидкость в брюшной полости и нижних конечностях, возникает цианоз.
Диастолическая	Сердечная мышца становится жёсткой, не расслабляется, из-за чего сердце плохо наполняется кровью и не доставляет её к другим органам.
Систолическая	Миокард недостаточно сокращается, сердце ослаблено или увеличено, не может перекачивать кровь с кислородом.

Диагностика сердечной недостаточности

Это нарушение работы сердца врачи называют вторичным проявлением сердечно-сосудистых и других патологий, поэтому комплексная диагностика будет направлена на поиск источника проблемы, даже при отсутствии характерных симптомов. 

Во время анализа кардиолог опрашивает и осматривает пациента, уточняет наличие ранних признаков СН в виде беспричинной утомляемости и одышки. При подозрении он назначает сдачу лабораторных анализов крови, мочи – так определяются показатели мозгового натрийуретического пептида, мочевины, креатинина, электролитного, газового состава, кардиоферментов.

Для постановки диагноза проводится функциональная диагностика при помощи аппаратов ЭКГ, ЭхоКГ, рентгена, МРТ, КТ, УЗИ, где полученные после эхокардиографии изображения всех отделов сердца имеют наибольшую ценность, ведь этот диагностический метод является одним из наиболее эффективных и доступных. 

Также полный вид обследования может включать консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, пульмонолога, гематолога и других специалистов.

Лечение сердечной недостаточности

Перед тем как перейти к врачебному назначению, необходимо собрать анамнез, выявить причину и, в зависимости от выраженной степени СН, выбрать подходящее лечение. Оно может включать медикаментозную и не медикаментозную терапию, а также хирургическое вмешательство в качестве крайней меры, когда остальные методы перестают работать.

Чаще всего своевременное кардиологическое лечение вызывает положительную динамику. Особенно если пациент придерживается медицинских рекомендаций, регулярно сдаёт анализы и находится под контролем у кардиолога, посещая его каждые 3-6 месяцев. Таким образом, у врача получается достичь основной цели лечения – увеличить продолжительность жизни пациента.

Медикаментозное лечение

На ранней стадии СН удаётся лечить с помощью лекарств, облегчающих симптомы, например, гликозидов, чтобы предотвратить ухудшение состояния больного – их используют, чтобы:

• улучшить способности сердца перекачивать кровь;
• уменьшить образование тромбов;
• ускорить кровоток;
• сократить частоту сердечных сокращений (ЧСС); 
• нормализовать содержание натрия и калия в организме;
• снизить уровень холестерина;
• вывести лишнюю «воду»;
• повысить сократительную функцию;
• сократить выработку побочных гормонов и реакций, ослабляющих работу сердца.

Операции

Лечение болезни имеет этиотропную форму – направлено на устранение причины. Поэтому при наличии аневризмы, кардиомиопатии, развитии тяжёлых пороков сердца и перикардита обычно требуется помощь хирургов, а после – длительное восстановление. Рассмотрим в таблице ниже распространённые виды операций.

Вид	Описание
Коронарное шунтирование	Восстанавливает кровоток в артериях. Во время операции хирург берёт здоровую часть артерии или вены, например, из ноги и присоединяет её к закупоренной коронарной артерии, нормализуя кровоснабжение. Применяется для лечения ИШБ.
Чрескожное коронарное вмешательство	Позволяет раскрыть стенки закупоренных сосудов с помощью введения в них катетера с баллоном при стенозе артерий.
Септальная миэктомия	Утолщённую мышечную стенку иссекают до нормальных значений, тем самым восстанавливая кровоток. Использование обосновано для коррекции стенок миокарда при кардиомиопатии.
Установка кардиостимулятора	Помогает контролировать сердечный ритм. Устройство помещают в грудную клетку, оно замедляет или увеличивает ЧСС.
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора	Аппарат отслеживает ЧСС и даёт разряд дефибриллятора при обнаружении ненормального сердечного ритма, чтобы восстановить его до нормы.
Трансплантация	Пересадка сердца используется на последних стадиях СН, когда больше ничего не помогает.

Осложнения при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность сама по себе является осложнённым состоянием ряда серьёзных нарушений работы сердечно-сосудистой системы. Она требует медицинского лечения, ведь без него всё может закончиться летальным исходом – после следующих последствий не каждый пациент способен выжить:

• тромбоэмболия лёгочной артерии,
• формирование сгустков крови в сосудах мозга,
• мерцательная аритмия,
• фибриляция предсердий,
• инсульт,
• отёк тканей лёгких,
• почечная недостаточность,
• инфаркт миокарда. 

Способы профилактики сердечной недостаточности

Сердечно-сосудистые болезни – это одни из тех патологий, которые гораздо легче предотвратить, чем лечить. Ведь даже после успешной операции по устранению ИБС благоприятный прогноз и шанс сохранить здоровье имеют только те пациенты, которые изменили привычный до этого образ жизни.

По этой причине человек должен кардинально пересмотреть питание и ввести ограничения, убрать вредные привычки, заниматься физическими и дыхательными практиками, избегать перенапряжения и стресса, наслаждаться покоем и отдыхом, своевременно лечить сопутствующие патологии – без этого сосуды вновь могут «засориться».

FAQ