Септальная миэктомия как хирургический вариант лечения гипертрофической кардиомиопатии

Часто причиной внезапной смерти в возрасте 30-50 лет становится тяжёлое заболевание сердца – гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП). У здорового человека кровь с кислородом поступают в левый желудочек (ЛЖ) через створки митрального клапана и выходят в аорту через аортальный клапан. У больного на фоне генетических мутаций стенка миокарда утолщается, нарушая основную функцию сердца – процесс кровообращения. 

В дальнейшем наступает обструкция выходного тракта левого желудочка и гипертрофия его стенок, что провоцирует развитие аритмии, инфаркта, ишемии миокарда и сердечной недостаточности. В этом случае человек практически обречён, ведь без лечения он может погибнуть даже после сильной физической нагрузки. Но современная медицина способна устранить результат генных ошибок с помощью операции Морроу – септальной миэктомии. 

Что такое септальная миэктомия?  

Септальная миэктомия – это тип кардиохирургической процедуры на открытом сердце, который выполняется для лечения гипертрофической кардиомиопатии – разнородной группы наследственных болезней, провоцирующих увеличение толщины стенок левого, реже правого желудочка сердца и перегородки между ними.

По гемодинамической форме патологию разделяют на обструктивную и необструктивную – последняя в сравнении крайне сложно поддаётся диагностике из-за отсутствия градиента систолического давления в полости левого желудочка.

В случае развития обструктивной формы пациенту проводят эхокардиографию и определяют градиент давления в выходном тракте желудочка миокарда: чем больше показатель, тем выше риск смерти из-за дисфункции сердечной мышцы.

Стадии ГКМП	Градиент давления	Симптомы
I	до 25 мм рт. ст.	Отсутствуют.
II	26-36 мм рт. ст.	Возникает усталость, слабость.
III	37-44 мм рт. ст.	Наблюдаются обморочные состояния, одышка, стенокардия.
IV	от 45 мм рт. ст.	Прогрессирует группа признаков сердечной недостаточности, аритмии, нарушений мозгового кровообращения.

При ранних проявлениях патологии пациенту назначают медикаментозное лечение до тех пор, пока терапия будет сдерживать рост ткани, но на последней стадии развития заболевания спасти человеку жизнь может только хирургия. Суть метода заключается в удалении части межжелудочковой перегородки (МЖП) – септума, что улучшает кровоток из левого желудочка в аорту и снижает возникновение выраженных клинических симптомов. 

Кому показана септальная миэктомия?

Хирургическое вмешательство проводят, если консервативное лечение с использованием медикаментозной терапии или других методик не приводит к достаточному улучшению состояния больного.

Операция по изменению желудочкового дефекта обеспечивает наиболее стабильное уменьшение градиента давления в выходном отделе желудочка, связана с низкой периоперационной смертностью и высокой поздней выживаемостью. 

Тем не менее, это операция на открытом сердце с высокими рисками осложнений, и решение о её проведении принимается в индивидуальном порядке для каждого пациента, исходя из состояния его здоровья и наличия признаков ГКМП:

• одышка,
• головокружение,
• учащённое сердцебиение,
• усталость,
• пониженное артериальное давление,
• недостаточность кровообращения,
• обмороки,
• боли в груди.

Как проводится процедура септальной миэктомии?

Для проведения оперативного вмешательства требуется общая анестезия. Хирург делает разрез в грудной клетке, чтобы добраться к сердцу. Группа медицинских специалистов устанавливает специальные катетеры в области, где через вену кровоток входит в сердце и через артерию выходит из него – их подключают к аппарату искусственного кровообращения. Это позволяет врачу проводить манипуляции с обездвиженным сердцем, сохраняя при этом жизнь.

На следующем этапе кардиохирург удаляет увеличенную часть перегородки сердца, проводит оценку состояния митрального клапана и занимается его коррекцией, если это необходимо. В конце врач возобновляет кровоток через сосуды, проверяет эффективность работы сердечной системы и накладывает швы. 

Как подготовиться к септальной миэктомии?

Перед началом лечения больному необходимо пройти диагностику, по результатам которой определяется степень и тяжесть болезни. Диагностическая процедура включает методы, описанные в таблице ниже.

Вид диагностики	Для чего проводят?
Анализы крови	Чтобы сказать, может ли больному потребоваться переливание крови во время или после операции.
Эхокардиограмма (ЭхоКг)	Чтобы узнать, насколько хорошо сердце работает в данный момент, насколько утолщена мышечная ткань и как она влияет на кровоток.
Электрокардиограмма (ЭКГ)	Чтобы увидеть, есть ли у пациента какие-либо аномалии сердечного ритма.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца	Чтобы провести более детальный осмотр перед выполнением процедуры.

Процедура считается рекомендованной, если ГКМП сопровождается серьёзным состоянием пациента, значительным снижением его качества жизни, а по предварительному медицинскому прогнозу сама операция имеет благоприятный исход. 

Чего ожидать после септальной миэктомии?

После лечения пациенту требуется покой, реабилитация и медицинское наблюдение. Он остаётся в больнице на несколько дней: сначала в реанимации, а затем в палате стационара. Так врачу удаётся контролировать его состояние в случае возможных осложнений в виде фибрилляции предсердий (ФП), нерегулярного сердечного ритма и других патологических процессов. 

В большинстве случаев улучшение клинической симптоматики происходит в течение нескольких недель, однако полное восстановление занимает около 2 месяцев. В связи с профилактикой характерных осложнений больному рекомендуется избегать интенсивной физической активности и следовать рекомендациям врача относительно лекарственной терапии и контроля состояния сердца.

Каковы риски септальной миэктомии?

Риски после септальной миэктомии минимальны – их частота является одной из самых низких среди всех операций на открытом сердце и составляет 0,6%, но в ряде случаев послеоперационных осложнений также встречаются: 

• ФП,
• инфекция после разреза,
• кровотечение,
• впервые возникшая блокада сердца.

В многоцентровом исследовании 2022 года с участием людей, перенесших септальную миэктомию, 4% из них нуждались в последующей установке кардиостимулятора после операции.

Каковы перспективы для людей после септальной миэктомии?

Согласно анализу 2022 года, септальная миэктомия помогает улучшить клинические проявления ГКМП более чем у 90% пациентов, 75% обнаруживают, что их симптомы полностью проходят, но 5% продолжают испытывать проблемы с функционированием сердца после лечения.

Если ГКМП не реагирует на операцию, врач может порекомендовать другие виды вмешательств. Они могут варьироваться от установки кардиостимулятора до пересадки сердца. Наличие сопутствующих заболеваний в виде гипертензии лёгких и ожирения снижает шансы пациента на успешное вмешательство.

Заключение

Если у Вас есть ГКМП и беспокоят её симптомы, Вы можете быть кандидатом на септальную миэктомию. Несмотря на то, что это инвазивная процедура, её преимущество в том, что вероятность успеха очень высока, а риски послеоперационных осложнений низки. Если Вам не показана септальная миэктомия, уточните на консультации об альтернативном выборе в Вашем случае. 

Много ли есть в Вашем окружении молодых людей с гипертрофической кардиомиопатией? Поделитесь опытом в комментариях.

FAQ